Videre til indhold
0,00
kr.
0
Kurv
Få hjælp
Viden
For fagpersoner
Bliv frivillig
Shop
Det mener vi
Om os
Få hjælp
Viden
For fagpersoner
Bliv frivillig
Shop
Det mener vi
Om os
Kontakt os
Søg
Parterapi
Jeres situation
Dette felt er skjult, når du får vist formularen
Parterapi
Dette felt er skjult, når du får vist formularen
Client 1 ID
Dette felt er skjult, når du får vist formularen
Client 2 ID
Hvor ønsker I hjælp? *
(Påkrævet)
København eller Aarhus
København
Aarhus
Hvor længe har I været sammen? *
(Påkrævet)
Har I børn? *
(Påkrævet)
Vælg antal børn
0
1
2
3
4
5
6
Barn 1 *
(Påkrævet)
Barn 2 *
(Påkrævet)
Barn 3 *
(Påkrævet)
Barn 4 *
(Påkrævet)
Barn 5 *
(Påkrævet)
Barn 6 *
(Påkrævet)
Hvad vil I gerne have hjælp til? *
(Påkrævet)
Dine oplysninger
Af hensyn til beskyttelse af data er det kun den person, der har udfyldt henvendelsen, som modtager beskeder fra os.
Fulde navn *
(Påkrævet)
Fornavn
Efternavn
Adresse *
(Påkrævet)
Adresselinje
By
Postnummer
Telefon *
(Påkrævet)
E-mail *
(Påkrævet)
Skriv e-mail
Bekræft e-mail
Din partners oplysninger
Fulde navn *
(Påkrævet)
Fornavn
Efternavn
Adresse *
(Påkrævet)
Adresselinje
By
Postnummer
Telefon *
(Påkrævet)
E-mail *
(Påkrævet)
Skriv e-mail
Bekræft e-mail
Privatlivspolitik
Læs og godkend betingelser *
(Påkrævet)
Jeg har læst og accepterer Styrk Familiernes
vilkår og betingelser
og
privatlivspolitik
Samtykke til visitation *
(Påkrævet)
Ved indsendelse af henvendelsesformularen giver jeg samtykke til, at Styrk Familierne må behandle de oplysninger, som jeg indtaster, med henblik på at vurdere, om jeg kan tilbydes et terapeutisk forløb. Jeg er indforstået med, at indsendelse af formularen ikke giver ret til et forløb.
Samtykket kan trækkes tilbage, indtil et forløb er påbegyndt, hvorefter be-handlingen af mine oplysninger vil ske i henhold til journalføringspligten og gældende sundhedsfaglig lovgivning. Ønsker du at trække samtykket tilbage, kan du kontakte os på kontakt@styrkfamilierne.dk.
Jeg giver samtykke til behandling af mine oplysninger til visitation, som beskrevet ovenfor.